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中國濫用抗生素嚴重 “抗生素暴露”很可怕

來源:人民網  2016-03-21 | 我要評論

世界衞生組織(WHO)一項最新調查結果顯示,有61%的中國受訪者認為抗生素可治療流感。“由於醫生和患者雙方過度或不當使用抗生素,使全球(包括中國)都面臨着抗生素耐藥這個沉重的健康問題。”世界衞生組織駐華代表施賀得博士表示,“抗生素耐藥影響着我們所有人。它意味着從前可以簡單治癒的感染,將越來越難治療;而且,像剖宮產和闌尾切除這樣的常見手術都因可能出現無藥可治的感染而危及生命。”

來自WHO的資料顯示,如果不採取任何措施遏制抗生素耐藥性的不斷增加,預計到2050年中國每年會為此損失上百萬人生命;到2050年這一問題可能導致全球每年上千萬人死亡,將沖刷掉高達3.5%的全球GDP。

中國抗生素用量約佔世界一半,國人對抗生素認識普遍存在誤區

中國一度被譽為“吊瓶大國”,抗生素濫用非常嚴重。2015年6月,中科院廣州地球化學研究所應光國課題組公佈的中國第一份抗生素使用量和排放量顯示,中國2013年抗生素用量驚人,一年使用16.2萬噸,約佔全球用量的一半,其中52%為獸用,48%為人用;超過5萬噸抗生素被排放進入水土環境中。報告還發現,在現有的36種抗生素中,在國內被使用最多的前5位抗生素分別為阿莫西林、氟苯尼考、林可黴素、青黴素、諾氟沙星。

世界衞生組織駐華代表處、衞生系統與衞生安全組組長馬丁先生介紹:“過去10年中,中國半數以上門診患者獲得了處方抗生素,這遠遠超過世衞組織建議的限值(30%以下)。”2015年11月16日世衞組織發佈了一項針對12個國家民眾的抗生素耐藥性調查,在1002名中國受訪者中,57%的受訪者表示自己在過去6個月當中服用過抗生素;74%的人表示其所服用的抗生素是由醫生或護士開具的處方;有5%的人表示自己是從網上購買的。

該調查還表明,61%受訪者認為抗生素可以治療感冒或流感,完全無視抗生素對病毒無效這一事實;53%的受訪者認為病情好轉就可以停服抗生素,而不需要完成整個療程,這樣做會導致人體內的病原菌未被完全消滅,可能導致病原菌產生耐藥性;35%的受訪者認為抗生素可以治療頭痛,然而事實並非如此。這表明中國人對抗生素使用的認識仍然較低。

的確,抗生素的出現和使用為人類健康作出了貢獻,然而抗生素的濫用也正污染着人類的環境,抗生素濫用導致的細菌耐藥已成為嚴重威脅人類健康的公共衞生問題。2014年世界衞生組織發佈的《抗菌素耐藥:全球監測報告》指出,在對全球114個國家的調查發現,所有地區都存在抗生素耐藥問題。其中,血液感染(敗血症)、腹瀉、肺炎、尿道感染和淋病等7種常見疾病,對抗生素的耐藥最為普遍。世衞組織總幹事陳馮富珍指出,抗生素耐藥性是一項全球衞生危機,正在損害人類治療傳染病的能力,並阻礙醫學方面的許多進步。

世界衞生組織報告指出,所謂的抗生素耐藥性,是指引起疾病的微生物發生變化,對治療它的抗生素產生耐藥性,進而演化為耐藥菌,而不是人或動物對抗生素產生耐藥性。過度使用和濫用抗生素會導致耐藥菌發展壯大。如今,“超級細菌”的名單越來越長,包括廣譜酶大腸埃希菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥結核桿菌等等。耐藥性越強,意味着感染率和死亡率越高。調查發現,在住院的感染病患中,耐藥菌感染的病死率(11.7%)比普通感染的病死率(5.4%)高出一倍多。

英國政府最近出台的《全國緊急事務風險清單》顯示,如果耐抗生素造成的血液感染大暴發,可能會造成8萬人死亡,更有20萬人受影響,其中五分之二的病患可能有致命危險。而美國疾病預防控制中心的研究稱,2013年至少有200萬美國人患上嚴重的耐藥性細菌感染而無抗生素可用,其中至少有2.3萬人因此死亡。

世衞組織上述報告還稱,調查顯示,三分之二(67%)的受訪者熟悉“抗生素耐藥”這個詞,四分之三(75%)認為抗生素耐藥性是人體對抗生素產生耐藥性時出現;44%的受訪者認為抗生素耐藥性問題只涉及那些經常服用抗生素的人羣,而實際上任何國家、任何年齡的人都會被耐藥菌感染。83%受訪者還表示,農民應該少給動物吃抗生素,這為調查中該問題回答比例最高的國家。馬丁介紹,這表明三分之二的中國受訪者知道抗生素耐藥性問題可能影響自身及家人,但對其影響方式和解決辦法並不十分清楚。

來自水、食物等的環境抗生素污染更可怕,“抗生素暴露”或致兒童肥胖

多年來,我國抗生素一半用於臨牀,一半用於畜牧養殖業。數據顯示,中國2013年使用的16.2萬噸抗生素中,約52%為獸用,超過5萬噸抗生素被排放進入水土環境中。中國科學院廣州地球化學研究所研究員應光國稱,養殖環節對獸用抗生素的濫用,對環境的污染率遠比人用抗生素要大。一些養豬場尤其是大型養豬場,在豬的飼料和水中加入各種各樣的抗生素,僅在一種飼料中就曾經查出了十幾種抗生素。研究表明,抗生素被機體攝入吸收後,絕大部分以原形通過糞便和尿液排出體外,環境中的抗生素絕大部分最終都會進入水環境,因此對水環境影響最嚴重。

而國際科學界多年來關注人羣(尤其是學齡兒童)抗生素暴露問題,復旦大學一個課題組經3年多努力,終於發現兒童時期抗生素暴露可能是兒童肥胖的危險因素之一。

測兒童尿液中抗生素含量,查對兒童脂肪生成的影響。復旦大學公共衞生安全教育部重點實驗室與復旦大學公共衞生學院王和興、王娜等青年研究人員,自2012年起每年收集蘇浙滬三地學齡兒童尿樣約1500人份,持續至2014年。課題組在國際上首次採用抗生素生物監測方式,對2013年採集到的上海地區的586名8至11歲學齡兒童尿樣進行研究,以研究兒童時期抗生素使用或來自食品抗生素暴露對兒童脂肪生成的影響。結果測定出這些兒童尿樣中含有21種抗生素,包括5種大環內酯類抗生素、2種β-內酰胺類抗生素、3種四環素類抗生素、4種喹諾酮類抗生素、4種磺胺類抗生素和3種氯黴素類抗生素,其中79.6%的學齡兒童尿液中檢出上述21種抗生素中的一種或幾種。

食物中獸用抗生素殘餘,與兒童肥胖有明顯聯繫。抗生素與肥胖究竟什麼關係?研究人員按照尿中獸用抗生素濃度,將兒童分為由低到高3個組。與低濃度組的兒童相比,中、高濃度組的兒童肥胖風險,是低濃度組的1.99倍至3倍。課題組同時採用體質指數和腰圍判斷兒童超重或肥胖,進一步分析尿液後發現,獸用抗生素或主要用於動物的抗生素暴露,與兒童超重或肥胖有明顯的聯繫。

研究人員指出,已有研究表明主要來自食品的抗生素暴露,與兒童肥胖發生風險之間正向關聯。而獸用抗生素的環境來源,主要通過污染水及食物進入人體。食物有兩種,一種是畜禽肉抗生素殘留超標,孩子吃了就進入到孩子體內。另一個是獸用的抗生素排出之後,導致土壤和水體污染,之後污染了種植在受污染土壤上面以及被灌溉的農作物,導致蔬菜水果等受到抗生素污染,導致孩子低劑量的獸用抗生素暴露。

本次研究未觀察到肥胖或超重與那些主要用於人羣的醫用抗生素有顯著性關聯。課題組認為,醫用抗生素使用,實質上是短期高劑量暴露;而來自食品或環境中的抗生素暴露,是長期低劑量暴露。該結果提示:抗生素的暴露模式,可能是影響其促進脂肪生成的重要因素之一。

減少抗生素耐藥,生活中我們能做些什麼?

2011年中國政府啓動了一個為期3年的全國行動,重點改善二級及以上公立醫院的抗生素合理使用。2012年衞生部發布《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》, “史上最嚴限抗令”《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》也在2015年8月開始實施。

由於這些推動抗生素合理使用的專項行動,從2009年到2012年,中國住院患者接受抗生素治療的比例從68.9%下降到54%,而外科手術中的預防性抗生素使用也從95%下降到44.6%。與此類似,門診患者收到抗生素的比例也從22%下降至14.7%”。

應光國表示,儘管近年來中國在大城市和一些主要醫院加強了抗生素藥品的規範管理,但中國人均抗生素的使用量仍是西方國家的5到8倍。而提升國民衞生素養,自覺抵制濫用藥物的陋習也至關重要。

“世衞組織對醫生的建議很明瞭:只有在真正需要時才開具抗生素,而且處方和發藥都要注意藥品正確、劑量正確、服藥療程正確。”施賀得博士建議。

馬丁先生則表示:“世衞組織對個人的建議具體包括:1.只有在專業醫務人員開具處方時才服用抗生素。2.即便感染好轉,也一定要按療程服藥。3.不要服用吃剩的抗生素。4.不要把自己的抗生素分予他人。5.採取以下措施,預防感染:常洗手、避免密切接觸病人、及時接種疫苗。

抗生素在養殖畜牧業濫用一直是百姓關注而擔憂的問題,當我們規範用藥、規範治療時,卻發現所吃食物和飲用水中等仍有抗生素殘留時,該怎麼辦?2014年,美國食品與藥物管理局公佈了一份行業指導性文件,計劃從2014年起用3年時間禁止在牲畜飼料中使用預防性抗生素。應光國認為,中國應儘早制定自己的行動綱領,控制人、畜中不合理的抗生素使用,以延緩細菌耐藥速度。專家還建議,應進一步擴大抗生素殘留國家標準的覆蓋範圍。比如一些有機肥料裏面也有抗生素殘留,但我國還沒有有機肥相關的抗生素殘留國家標準;肉蛋奶已有了抗生素殘留的檢測標準,而無公害的蔬菜水果也應增加抗生素殘留的國家標準。

“我們必須緊急採取行動,改變醫生和消費者使用抗生素的方式,避免這些藥物完全失效的‘後抗生素時代’來臨。” 馬丁先生強調,要慎重對待抗生素,每個人都可以為保護抗生素未來持續有效做些什麼。

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使用抗生素當心九大誤區

近日,浙江大學第一附屬醫院傳染病診治國家重點實驗室副主任肖永紅和華山醫院抗生素研究所名譽所長、國家抗感染藥臨牀試驗研究中心主任汪復教授,對國人使用抗生素的常見誤區進行了糾正。

誤區1:抗生素就是消炎藥。抗菌藥指治療細菌、支原體、衣原體等病原微生物引起感染性疾病的藥物,也稱為抗生素,如各種青黴素、頭孢菌素等。由於很多感染表現為紅、腫、熱、痛等炎症症狀,因此有人將可治療細菌感染的抗菌藥稱為消炎藥。而實際上,消炎藥和抗菌藥是兩類藥。

肖永紅指出,抗菌藥不直接對炎症發揮作用,而是通過殺滅引起炎症的細菌、真菌等起效。消炎藥直接作用於炎症,臨牀所説消炎藥指消炎止痛藥,如布洛芬等。此外,人體存在大量正常菌羣,若用抗菌藥物治療無菌性炎症,會抑制和殺滅它們,造成菌羣失調,引起腹瀉等不良反應。另外,日常生活中出現的局部軟組織瘀血、紅腫、 疼痛,過敏引起風濕性關節炎等,都不宜用抗菌藥治療。

誤區2:抗生素越“高級”越好。不少患者覺得抗生素越“高級”越好,其實是一種誤區。肖永紅介紹,每種抗生素都有自身的特性和優勢劣勢。所謂“高級”,一般是針對抗生素新舊和價格而言,並非指對某種感染更有效。選用抗生素,需要因病、因人選擇,對症下藥。如老牌藥紅黴素,價格便宜,對支原體感染引起的肺炎有較好療效,而價格較高的三代頭孢菌素對這類病無效。盲目用“更高級”的抗生素,易引起耐藥,可能在今後出現較嚴重的細菌感染時無藥可用。

誤區3:吃抗生素可預防感染。很多人腹瀉、手上出現小傷口時,會自行服用抗生素預防感染。肖永紅強調,實際上,抗生素預防感染只能在特定情況使用,有嚴格的適應證,如做結腸和直腸手術前可使用等。若在沒有感染性疾病的情況下,動不動就使用抗生素來預防,反而會引起細菌耐藥和體內菌羣紊亂,增大感染風險。此外,出現輕微感染如皮膚表面的小癤腫等,只要身體健康,抵抗力正常,均能自行痊癒,也無須使用抗生素。

誤區4:一種抗生素不行馬上換另一種。某些情況下,抗生素可能需要堅持服用一段時間才會起效。肖永紅建議,如果療效不明顯,應先考慮用藥時間是否足夠。此外,抗生素效果還受患者免疫功能狀態等因素影響,患者只要遵醫囑加以調整,一般都能提高療效。反之,患者自行要求頻繁更換藥物,會造成用藥混亂,引發不良反應,更容易使細菌對多種藥物耐藥。

誤區5:抗生素種類越多越有效。有人認為同時多用幾種抗生素,可防止細菌漏網。肖永紅提醒,其實這樣不僅不能增加療效,反而容易產生不良反應或造成細菌耐藥。有研究證明,同時使用藥物種類越多,出現不良反應概率就越大。因此,患者應嚴格遵循醫囑用藥,不要自行增加使用抗生素種類。

誤區6:抗生素一有效就停藥。一般用抗生素,醫生會開相應療程的用量。很多人發現,有時服用兩三天,症狀就明顯減輕甚至消失,這時可能認為感染已經好了,可減量或停用抗生素。肖永紅提醒,治療不同感染、細菌類型,所用抗生素種類和療程都可能不一樣。如一般情況,治療肺炎支原體、衣原體感染等,療程通常為10~14天;治療軍團菌感染,療程常為10~21天。感染症狀減輕時,細菌一般尚未徹底清除,此時不能隨意停藥。因為這會使細菌消滅不完全,不但治不好病,即便已經好轉的病情也可因殘餘細菌而復發,同時如此反覆,相當於增加了細菌對藥物的適應時間,會使細菌對這種藥物產生耐藥性。因此,患者遵醫囑服抗生素時,一定要吃夠療程。

誤區7:口服抗生素沒有輸液效果好。許多人通常覺得口服藥物沒有輸液效果好。汪復教授指出,對於一般感染患者,如果所用的抗菌藥物口服吸收良好,同時患者可以口服給藥,無嚴重噁心、嘔吐等症狀時,口服藥物可以達到很好的藥效。但對病情較為嚴重或因高熱產生噁心、嘔吐等胃腸道症狀明顯無法口服的患者,需採用注射給藥。

誤區8:廣譜抗生素比窄譜的好。汪復教授介紹,抗菌藥物有窄譜和廣譜之分,但並沒有優劣之分。醫生在沒有明確是何種病原微生物所致的感染時會採用廣譜抗菌藥,但如果已確定引起感染的病原微生物,就應採用與之有效的窄譜抗菌藥。

誤區9:抗生素使用千人一面。汪復教授強調,不同年齡的人羣對抗生素的使用也不同。就新生兒來説,醫生會根據日齡來調整給藥劑量和每日給藥次數。新生兒不宜採用可能引起較多不良反應的藥物,如氯黴素、四環素、慶大黴素等。

哺乳期和妊娠期的感染患者,必須謹慎用藥,避免對嬰兒和胎兒可能產生不良反應的藥物。哺乳期婦女不宜使用抗菌藥物,如果必須使用,用藥期間須暫停哺乳。

人體50歲之後腎臟功能會逐步減退,因此老年人用藥劑量應相對減少,特別是那些本身就具有一定腎毒性的抗生素,如慶大黴素、鏈黴素等抗菌藥物的劑量須根據老年人的腎功能做出適當調整。

最後,肖永紅還建議,醫生會根據感染的情況、種類等,規定患者使用的抗生素種類和療程,患者應嚴格遵照醫生處方來購買和使用,這樣才會達到較好的治療效果。還需注意,患者應慎重對待抗生素,不要與他人共用,並且在治療完成後,要通過正規渠道丟棄,不能留存備用。(明文)如有健康疑問,可到全球醫院網公眾號(webQQYY)諮詢。(責任編輯:張紅平)

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