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醫療服務價格改革瞄準醫患雙贏

來源:新華網  2016-07-07 | 我要評論

當了十幾年的醫生,診療費只有幾塊錢,還不如理髮師傅剪一次頭髮掙得多。這次國家發改委等四部門合力推進改革,目標正是提高診療、手術等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格,取消藥品加成、降低大型醫用設備檢查價格,既體現醫療技術價值、確保醫院良性運行,又實現羣眾總體負擔不增加。

經國務院同意,國家發改委、國家衞生計生委、人力資源社會保障部、財政部等四部委出台了《關於印發推進醫療服務價格改革的意見》,提出到2020年基本理順醫療服務比價關係。此舉是2015年推出的藥品價格改革的姐妹篇,其目的是理順醫藥比價,建立合理的醫藥價格形成機制。

1問:價格改革具體改啥

江蘇省中醫院一位大夫去理髮時,給他剪了幾年頭髮的師傅告訴他:“我晉級了,過去剃頭是60元,現在漲到80元了!”師傅跟大夫聊天時表示,這20元漲得不算多,因為他都幹了3年了。大夫説:“我讀醫學院11年,當大夫十幾年,診療費一直只有幾塊錢。” 記者近日採訪中聽到的這個例子,生動演繹了我國公立醫院部分醫療服務價格不合理的問題。

在醫改工作中,藥品價格和醫療服務價格一直是焦點。近年來,伴隨着藥價改革的加快,醫療服務價格改革漸漸提上議事日程。2012年以來,醫療服務價格改革在各地試水,非公立醫院的醫療服務價格已經放開,上海、江蘇、浙江、安徽、福建等省(市)已在全省公立醫院範圍內試點。記者採訪蘇皖兩省醫療服務價格改革時瞭解到,各地改革主要內容有兩點:取消醫院的藥品加成和調整醫療服務價格,前者目標是破除“以藥補醫”的窘境,後者則為了體現醫療技術價值。

據國家發改委有關負責人介紹,此次四部委在深入調研、廣泛聽取意見的基礎上,在《意見》中從5個方面提出了推進醫療服務價格改革的任務。

一是推進醫療服務價格分類管理。對公立醫療機構,其基本醫療服務實行政府指導價;其特需醫療服務和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務,實行市場調節價。對非公立醫療機構,其醫療服務實行市場調節價。

二是逐步理順醫療服務比價關係。公立醫院統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策,同步調整醫療服務價格,重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞動價值的醫療服務價格,降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。

三是改革醫療服務價格項目管理。國家負責制定全國醫療服務項目技術規範,指導醫療機構規範開展服務。各地確定本地區醫療機構服務收費的具體項目。

四是推進醫療服務定價方式改革。擴大按病種、服務單元收費範圍,逐步減少按項目收費的數量。各地可按有關法律規定,授權設區市和有條件的縣(市)對醫療服務價格進行調整。

五是加強醫療服務價格監管。加強醫療服務成本監審和價格監測,完善定價過程中公眾參與、專家論證等制度。強化醫藥費用控制和價格行為監管,合理確定醫藥費用總量,明確控費指標,依法嚴肅查處亂收費行為。

2問:配套改革怎麼開展

醫療服務價格改革涉及諸多領域,如何穩妥推進決定着改革的成敗。

江蘇省物價局副局長孔祥平告訴記者:“如果只是取消藥品加成、提高診療費這樣的簡單平衡,解決不了深層次的問題。必須要推進醫療價格綜合改革。”比如,江蘇省在試點中除了這兩項改革外,還同時在增加政府投入、改革醫保支付方式、推進藥品集中採購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強醫院監管和考核、強化醫務人員執業行為管理等方面實行“八個同步”,全面統籌推進。

由於這項改革涉及面廣、情況複雜,所以,《意見》明確了各有關部門的分工。如:價格主管部門統籌制定醫療服務價格改革政策,推進價格調整和定價方式改革;衞生計生部門制定規範醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長的政策措施;醫保部門做好醫保與價格政策的銜接配合,積極推進醫保支付方式改革,制定醫保支付標準的政策措施。

國家發改委有關負責人表示,明確分工後,必須協同推進改革,形成政策合力。

醫療服務價格改革必須強化價格與醫藥、醫保、醫療等方面政策的銜接聯動,方能確保醫療機構良性運行、醫保基金可以承受、羣眾總體負擔不增加。具體來説,醫療服務價格改革將與公立醫院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫保支付、分級診療、醫療行為監管等改革銜接配套,以增強改革的系統性、整體性和協同性。特別是,醫保支付、醫療控費政策必須與醫療服務價格改革政策同步出台,同步實施。

3問:患者負擔會增加嗎

無論是哪個領域的價格改革,老百姓最關心的是會不會多掏錢。為了確保改革後患者負擔總體上不增加,《意見》明確了“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的原則,提出了多項配套保障措施。

“控總量、騰空間、調結構”,是對醫療服務價格實行總量控制、結構調整。通過降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格,以及通過規範診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間,用於提高醫療服務價格,以確保醫藥費用總量維持平衡。“保銜接”,是指價格改革與醫保支付政策要配套銜接。調整後的醫療服務價格要按規定納入醫保支付範圍,患者整體醫療費用負擔不會增加。同時,各地要綜合考慮經濟發展水平、基本醫療保障和羣眾承受能力等因素,明確醫藥控費指標,確保區域內醫療費用不合理增長得到有效控制。

國家發改委有關負責人進一步説明,正因為醫療服務價格與羣眾切身利益相關,改革充分考慮到社會和羣眾承受能力,採取分步實施、穩步推進的方式,逐步理順醫療服務比價關係。一是圍繞公立醫院綜合改革,取消公立醫院藥品加成。取消藥品加成減少的收入,通過調整醫療服務價格彌補一部分,並採取有升有降的結構性調整。二是逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制,動態調整醫療服務價格,最終實現醫療服務比價關係基本理順的目標。

近幾年各地試點進行的醫療服務價格改革,社會各方面反映平穩,記者採訪的幾家試點醫院都表示,切換調價運轉的過程比較平穩。

據介紹,改革總體上實現了羣眾整體負擔不增加、公立醫院良性運行、醫保基金可以承受的預期目標。對患者而言,藥品價格不同程度下降,總體負擔沒有增加。如安徽省改革後,全省100家城市公立醫院的門急診、住院次均費用同比分別下降3.7%和2.3%;門急診、住院次均藥品費用同比分別下降4.8%和13.5%。

對醫院和醫務工作者而言,取消藥品加成並未影響業務收入。安徽廬江縣醫院醫改後業務收入持續上升,三年收入結餘平均年增10%—15%,醫務工作者的技術價值得以體現,一線員工待遇和積極性同步提升,而且行為更加規範。江蘇江寧醫院丁正院長表達更直接:“過去我們醫院收入靠賣藥,現在我們一心一意搞技術、搞服務,醫院效益好得很,也留得住醫生了,而且來了就不想走!”如有健康疑問,可到全球醫院網公眾號(webQQYY)諮詢。(責任編輯:劉豔)

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